Паралич Белла: причины, симптомы и лечение

Паралич Белла - воспаление лицевого нерва. Шотландец, сэр Чарлз Белл, член Лондонского королевского общества, открыл в начале XIX века, что это воспаление приводит к скоротечному временному параличу мышц на 1 стороне лица.

Содержание:

• Причины паралича Белла
• Симптомы и диагностика
• Лечение паралича Белла
• Профилактика

Причины паралича Белла

Физиолог Ч. Белл установил механизм возникновения болезни, но причину заболевания не удалось выявить до сих пор. Лицевой нерв зажат в извитом канале височной кости. Он двигательный, т.е. управляющий мимикой, жеванием, глотанием, морганием, нахмуриванием.

В нем есть промежуточный нерв, отвечающий за нормальное функционирование слюнных желез, вкусовую чувствительность передних 2/3 языка. Он может быть поражен в различной степени, поэтому и паралич Белла проявляется по-разному: от временной невыразительности мимики до «отмирания» половины лица.

Причинами болезни называют:

• инфекции полиомиелита и опоясывающего герпеса
• инсульт
• переохлаждение
• менингит
• отит
• беременность
• химиотерапию
• мезотимпанит
• паротит
• сахарный диабет
• наследственность (узость нервного канала)
• курение
• травмы головы или лица
• грипп
• внутреннее кровотечение
• острое респираторное заболевание
• рассеянный склероз
• ВИЧ
• болезнь Лайма
• аневризму позвоночной артерии
• интоксикацию
• абсцесс
• опухоли, в т.ч. рак

Предположений множество, но точно причина так и не установлена. Ясно только, что нарушается проводимость нервного импульса от мозга к мимическим мышцам.

Симптомы и диагностика

Чаще признаки потери двигательной функции лицевых мышц проявляются утром:

• боли за ухом и/или в углу челюсти, лихорадка
• симптом Белла - поднятие глазного яблока при попытке закрыть глаз из-за паралича круговой мышцы глаза и затылочно-лобной мышцы
• одеревенение и/или ощущение тяжести лица, его «скручивает»
• разглаживание морщин на пораженном участке
• потеря контроля над мимической мускулатурой: человек с трудом морщит лоб, мигает, теряется выразительность лица
• висячий угол рта, асимметрия при оскале зубов, больной не может улыбаться и внятно говорить
• симптом паруса – пациент не удерживает воздух за щекой
• нарушение слюноотделения (саливация), при котором из полуоткрытого рта постоянно течет слюна
• частичная потеря вкусовых ощущений
• покраснение глаз
• сухость в глазах и/или непрерывное слезотечение - «крокодиловы слезы»; это может привести к появлению язв на роговице
• расстройство слуха: повышенная болевая чувствительность к звукам (гиперакузия), снижение слуха (гипакузия) или односторонняя анакузия - глухота, звон в ушах
• синдромы Мийяра-Гублера или Фовилля

Могут проявляться не все симптомы или не одновременно, а постепенно.

Диагностировать паралич Белла довольно сложно, потому что его симптоматика ничем не отличается от других заболеваний. Основным признаком для врача будет внезапность болезни. Для постановки диагноза проводится беседа и осмотр.

Кроме того, назначается магнитно-резонансная томография головы с контрастированием, компьютерная томография черепа, электромиография для исследования проводимости нервного волокна и проверки электрической активности, возбудимости мускулов.

Электростимуляцию проводят и для определения степени нарушения функций лицевого нерва. Помимо этого невролог может назначить анализ крови, серологическое исследование, поясничную пункцию или рентген грудной клетки, чтобы исключить заболевания со схожими симптомами.

Разнообразие признаков этого паралича существенно усложняет постановку верного диагноза.

Лечение паралича Белла

В большинстве случаев происходит самоизлечение, но если болезнь носит затяжной характер, мышцы могут атрофироваться. Отсутствие лечения может привести и к другим неприятным последствиям.

Терапевтические методы включают консервативное и хирургическое лечение. Консервативный способ подразумевает прием лекарств, защиту глаз, укрепление лицевых мышц и физиотерапию.

Медикаментозная терапия – прием пациентом:

• гормональных препаратов: противовоспалительных кортикостероидов (Метипред, Неробол, Нероболил), улучшающих обменные процессы глюкокортикоидов (Преднизолон)
• спазмолитиков для подавления мышечных спазмов
• противоотечных сосудосуживающих и улучшающих мозговое кровообращение сосудорасширяющих лекарств (Дибазол)
• дегидратационных средств от головных болей
• анальгетиков для снятия болевого синдрома
• антиоксидантов и витаминов
• противовирусных лекарств (Валацикловир, Валтрекс, Фамцикловир, Ацикловир, Зовиракс)
• капли - натуральные или искусственные слезы, физиологический (изотонический) раствор - для увлажнения роговицы
• специальная глазная мазь (лубрикант)

Для предохранения незащищенного глаза рекомендуется ношение очков и повязок (в том числе влажных), особенно во время сна (с медицинской бумагой). То, что пациент не может нормально мигать, закрывать глаза делает их защиту первоочередной задачей невролога.

Также накладывается шина, препятствующая опусканию нижней челюсти. Физиолечение проводится инфракрасным лазером, ультразвуком с гидрокортизоном.

Через неделю после начала лечебного курса дополнительно назначаются антихолинэстеразные средства (Нейромидин, Галантамин, Прозерин, Нивалин), массажные и тепловые процедуры, лечебная гимнастика, маски, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на лицо, иглорефлексотерапия (прежде всего фармакопунктура).

Хирургический способ лечения – тарзорафия вокруг глаз – полное/частичное ушивание краев век или операция на черепе с имплантацией здорового нерва (очень опасна, т.к. последствия непредсказуемы). Последняя обычно представляет собой аутотрансплантацию, когда оперируемый становится донором самому себе, т.к. нерв берется из его языка.

Обычно после курса лечения мимика восстанавливается полностью, но иногда возникает контрактура - рубцовое перерождение мышц лица. Для того чтобы избавиться от нее, делают локальные инъекции противорубцовых препаратов.

В некоторых случаях появляются неадекватные сокращения различных групп лицевых мышц (подергивания губы, века) и/или асимметрия при улыбке.

Способов излечения достаточно много, но врач выбирает их «вслепую», основываясь только на аналогичных случаях. Главное средство борьбы с любым заболеванием – устранение его причины, а в случае паралича Белла она не выяснена.

Профилактика

Комплекс профилактических мер не разработан, т.к. не установлена причина заболевания. Чаще специалисты рекомендуют укреплять иммунную систему, избегать переохлаждения и сквозняков, своевременно избавляться от инфекций, не получать черепно-мозговых травм и предупреждать контрактуры.

Укреплять лицевые мышцы нужно с помощью специальной артикуляционной гимнастики и различных мимических упражнений.

Примеры упражнений:

• «Улыбка», обнажив зубы со звуком И
• «Трубочка» или «Хоботок» губами со звуком У
• «Пятачок» - «Трубочка», которая двигается справа-налево и по кругу
• «Кролик» со стиснутыми зубами и приподнятой верхней губой
• «Рыбки», когда нужно громко хлопать губами
• Покусывание и почесывание щек и губ
• Воздушные поцелуи
• Щеки надутые одновременно или по очереди
• Рисование, удерживая карандаш губами
• Жевательные движения с закрытым или открытым ртом

Рекомендуется выполнять гимнастику трижды - четырежды в день. Нужно постепенно усложнять упражнения, увеличивая длительность каждого с 5 до 15 с. Сначала движения будут затрудненными, напряженными. Со временем это пройдет, и мимика станет непринужденной, координированной.

Исходное положение: сидя перед зеркалом, спина прямая, тело расслаблено. Движения следует делать качественно: точно, плавно, симметрично.

Основная мера профилактики любого заболевания – бережно относиться к своему здоровью, своевременно лечить болезни, вызывающие осложнения.

Более подробно о неврите лицевого нерва вы узнаете из программы Жить Здорово.

Тому, кого поразил паралич Белла, не стоит отчаиваться. Со временем он излечится практически без каких-либо последствий. Важно не расслабляться в период реабилитации, следовать инструкциям врача и восстановить здоровье полностью.