Реабилитация после перелома голени со смещением: что нужно знать?

Травматическое повреждение целостности костей голени, длинных трубчатых большеберцовой и малоберцовой, приводит к их перелому, который требует продолжительного серьезного лечения и длительного периода восстановления.

Содержание: 

• Типы переломов голени
• Первая помощь при переломе голени
• Степени тяжести
• Закрытый перелом голени со смещением
• Оскольчатый перелом
• Перелом голени со смещением: лечение
• Операция
• Перелом голени со смещением: реабилитация

Типы переломов голени

Классифицировать типы переломов голени принято с учетом целого ряда параметров, включающих локализацию травмы, ее характера, наличия или отсутствия смещения фрагментов кости, отсутствия или присутствия различных увечий.

Повреждения костей могут носить единичный или множественный характер в зависимости от числа костных фрагментов, отломков, образовавшихся во время травмы.

Единичное повреждение характеризуется нарушением целостности в отдельно взятом участке.

В случае множественного повреждения кость поломана в нескольких участках с образованием больше двух фрагментов.

Характер ориентации линии повреждения позволяет выделить переломы:

• Прямые – при переломе кости ровно поперек
• Косые – слом по диагонали
• Спиралевидные – неровный характер линии слома

По характеру краевой линии слома судят о ровном или оскольчатом переломе.

Особенности положения отломков относительно кости – параметр, на основании которого говорят о переломе:

• Без смещения (при совмещении образуют целостную кость) 
• Со смещением – относительно друг друга имеет место сдвиг, простое совмещение таких фрагментов не приводит к воссозданию целостной кости; для этого требуется специальная процедура; характер смещения фрагментов может иметь ротационный, угловой и другие виды

По тому, произошло ли повреждение кожных покровов и мягких тканей, судят о характере перелома, открытом или закрытом.

При открытой ране на месте перелома, в которой может быть виден обломок кости, повреждаются также мышцы.

При целостности кожного покрова степень повреждения мышц минимальная, фрагменты сломанной кости не видны, скрыты.

По тому, оказываются ли поврежденными суставы, коленный или голеностопный, выделяют внутрисуставный и внесуставный перелом.

Обращают внимание на тот факт, оказались ли сломанными обе кости голени, и большая берцовая, и малая берцовая, или одна из них.

При оценке перелома учитывают участок голени, подвергшийся повреждению:

• В верхней части голени
• В среднем, промежуточном участке
• В нижней трети

Классификация вида перелома голени важна для оказания первой помощи и дальнейших лечебных мероприятий.

Первая помощь при переломе голени

Действительной первой помощью пострадавшему будет вызов квалифицированной бригады медицинских специалистов, скорой помощи.

До их прибытия желательно выполнить следующее:

• Аккуратно уложить пострадавшего, стараясь не доставить ему лишних страданий, осторожно уложить ногу
• Как можно скорее снять с больной ноги обувь, до того, как начнет нарастать отек
• С целью предотвратить страдания пострадавшего от боли и шока дать ему обезболивающее лекарственное средство, в случае его отсутствия ограничиться прикладыванием холода к поврежденному участку
• При открытом переломе быстро осмотреть рану, освободить этот участок ноги от одежды, при необходимости аккуратно извлечь попавшие туда кусочки одежды; не предпринимать действий по вправлению фрагментов костей
• Обработка раны должна заключаться лишь в дезинфекции окружающего рану участка кожи с помощью растворов марганцовки, йода, перекиси водорода, зеленки, если они имеются под руками
• При наличии кровотечения попытаться остановить его с помощью повязки или жгута, для их изготовления использовать любые материалы, ремень, шарф, галстук, пояс
• Жгут накладывают на участок над местом кровотечения; непосредственно под жгут на тело подложить кусок любой ткани
• При наложении жгута приложить рядом записку с указанием времени; жгут не должен сдавливать ногу более двух часов
• Фиксация ноги с использованием предметов, имеющихся поблизости, на всем ее протяжении, вплоть до стопы
• Для изготовления подобия шины подойдут палки, куски досок
• На участки ноги выше и ниже пораженного участка под импровизированные шины следует подложить любые предметы одежды, чтобы не поранить кожу
• Ни в коем случае не выполнять никаких действий по вправлению костей
• Шину накладывать с двух сторон ноги, наружной и внутренней, чтобы зафиксировать ее в районе коленного и голеностопного суставов
• Закрепить шину на ноге любыми подручными материалами

Вовремя оказанная корректная первая помощь до прибытия медиков предотвратит риск смещения фрагментов кости.

Об оказании первой помощи при переломе голени узнайте из предложенного видео.

Степени тяжести

Классификация степеней тяжести переломов голени основывается на основании учета нескольких критериев:

• Вовлечение в перелом обеих костей голени, либо лишь одной из них; наиболее часто ломается большая берцовая кость в силу ее анатомического строения и функциональной нагрузки; наиболее часто при ее переломе малоберцовая кость сохраняется целой; имеются случаи одновременного поражения обеих костей; наиболее редки случаи переломов малоберцовой кости с неповрежденной большой берцовой
• Участок повреждения кости
• Расположение фрагментов кости, отломков
• Особенности повреждений тканей, сосудов, суставов
• Наличие или отсутствие осложнений
• Причина перелома, падения, аварии, сложные движения

Принято классифицировать переломы по их тяжести согласно принадлежности к категориям А, В, С:

• Легкая, включает переломы, при которых нет смещения отломков, сопровождающиеся незначительными повреждениями ткане
• Средняя, речь идет об открытых и закрытых переломах при наличии травмированных тканевых участков, при отсутствии поражения суставов и нервов
• Тяжелая, включает переломы, сопровождающиеся поражением всех видов структур

Любое поражение целостности кости или костей голени сопровождается болезненными ощущениями и является тяжелым для лица, его получившего.

Закрытый перелом голени со смещением

Данный тип перелома голени, закрытый, сопровождающийся смещением фрагментов кости, представляет собой наиболее частый вид травм нижних конечностей.

Причинами такого перелома могут быть прямые травмы, когда повреждающая сила оказывается направленной прямо в место будущего перелома (удары, падения грузов, сдавливания, сжатия), и непрямые травмы, получаемые при падениях, резких поворотах.

Диагностирует закрытый перелом голени со смещением врач-травматолог при осмотре пострадавшего по проявлению характерных симптомов:

• Сильной болезненности
• Деформации голени
• Отека, припухлости
• Гематомы
• Патологической подвижности
• Крепитации, характерному хрусту при смещении отломков
• Практически полной невозможности опереться на ногу

Подтверждают диагноз данные рентгенографического обследования.

В зависимости от направления воздействия на голень, вызывающего перелом, зависит характер смещения отломков:

• в ширину
• в длину
• под углом
• ротационный, вокруг собственной оси

В зависимости от характера смещения отломков зависит способ их устранения, а в дальнейшем процесс заживления самого перелома при правильно выполненном контакте отломков.

При неустраненных смещениях отломков возможно несращение перелома, нарушение функциональных возможностей конечности из-за ее деформации.

Смещения отломков под углом и ротационные в наибольшей степени влияют на функциональные возможности ноги.
Вправление смещений отломков проводят с помощью различных методов: ручных под местным наркозом (по длине, вокруг оси, под углом).

Для фиксации фрагментов после совмещения применяют наложение гипса.

В случаях, когда одномоментные сопоставления отломков затруднены, применяют скелетные вытяжения. При неэффективности данных методов, особенно при винтообразных и косых переломах, показано оперативное вправление.

Вовремя и правильно выполненное вправление отломков при закрытых переломах голени со смещением позволит сохранить функциональные возможности ноги.

Оскольчатый перелом голени со смещением

При оскольчатом переломе со смещением линия слома не имеет ровной поверхности; она образуется выступами, зубьями разной величины и смещением отломков.

При этом виде перелома кость претерпевает раздробление на множество осколков.

Именно такой перелом, оскольчатый, в средней части голени называют также «бамперным», поскольку он характерен при автомобильных травмах.

При оскольчатом переломе чаще всего ломается большая берцовая кость голени, длинная трубчатая.

Относится к переломам тяжелой тяжести - имеет место смещение фрагментов кости, из-за наличия осколков риск поражения тканевых структур, нервов, сосудов значительно возрастает.

Крепитация как симптом закрытых переломов со смещением при оскольчатых повреждениях кости имеет место не всегда.

Характерными симптомами оскольчатого перелома являются:

• Отеки
• Гематомы
• Резкая болезненность
• Деформация голени
• Патологическая подвижность

Диагностируют подобные переломы при проведении рентгенографического обследования.

Чаще всего лечение оскольчатого перелома выполняется путем хирургического восстановления поверхности слома, когда необходимо сопоставить большое количество фрагментов.

Используются различные методики, в том числе, наложения аппарата Илизарова, остеосинтез кости пластинами, штифтами, винтами.

В случае сложных многооскольчатых внутрисуставных переломов с имеющим место смещением фрагментов операционное вмешательство является абсолютно показанным.

Оскольчатые переломы голени со смещением фрагментов кости представляют собой сложные тяжелые случаи из-за повышенного риска повреждения тканей, сосудов, нервов многочисленными осколками.

Перелом голени со смещением: лечение

Целью проведения лечебных мероприятий при переломах голени со смещением является:

• обеспечение условий для сращения фрагментов костей
• последующее восстановление функциональных возможностей конечности

Первым этапом лечения будет процедура, с помощью которой выполняется максимально возможное правильное совмещение фрагментов, фиксация их для предотвращения повторных смещений.

Выбор методов лечения зависит от ряда критериев:

• характера травмы
• типа перелома
• его тяжести
• общего статуса здоровья пациента
• наличия сопутствующих повреждений

В течение начального периода после травмы часто имеет место заметно выраженный отек. Из-за этого не всегда возможно провести гипсовую иммобилизацию голени, приходится применять фиксацию с помощью наложения шин. В дальнейшем накладывают гипс, который может быть заменен функциональной пластиковой конструкцией.

В зависимости от сложности случая проводят дальнейшие мероприятия, с обязательным рентгенологическим контролем.
Выполняется сопоставление смещенных фрагментов кости, репозиция, вначале вручную. Не всегда удается устранить смещение фрагментов сразу.

В зависимости от места перелома могут иметь место трудности, как в репозиции отломков, так и в удержании их в соответствующем состоянии.

Если при рентгенографии обнаруживается неправильное восстановление места перелома, проводят повторную репозицию.

Как правило, гипсовая повязка накладывается на срок 5-6 недель, этот период может продолжаться и дольше.

Фиксацию совмещенных фрагментов проводят с помощью специальных приспособлений, пластинок, штифтов, винтов, конструкций (например, аппаратом Илизарова), вытяжениями.

В качестве медикаментозного лечения применяют различные обезболивающие лекарственные препараты.

Лечение переломов голени представляет собой длительный тяжелый процесс; успех лечения зависит как от умения и опытности врача, так и от желания больного.

Перелом голени со смещением: операция

Проведение лечения с помощью хирургического вмешательства осуществляют, если для этого имеются определенные показания:

• Невозможность выполнения репозиции фрагментов вручную
• Наличие значительных смещений отломков, например при двойных переломах большой берцовой кости голени
• Значительный риск разрывов кожи, повреждения сосудов, нервов отломками либо осколками костей
• Сложные случаи открытых переломов

Существуют ситуации, при которых даже если повреждены две кости, проводят операцию только на одной из них, большой берцовой; в случае ее восстановления срастание малой берцовой пройдет само по себе.

Если целью операции является совмещение фрагментов, репозиция, могут быть выполнены следующие виды хирургического вмешательства:

• Совмещение фрагментов и фиксация их разного рода приспособлениями в виде пластин, спиц, штифтов с последующим наложением гипса
• Совмещение отломков и наложением специальных конструкций, которые обеспечивают фиксацию составленных фрагментов

Одним из успешно применяемых методов операционного лечения является внутрикостный остеосинтез, при котором в канал большой берцовой кости в случае ее перелома производят введение штифта, что дает возможность фиксировать совмещенные фрагменты.

Иногда возникает необходимость проведения повторных операций.

Проведение операций при лечении переломов голени со смещением обеспечивает хорошие результаты, следует лишь иметь ввиду возможность осложнений, инфекций, всякого рода повреждений.

Перелом голени со смещением: реабилитация

Реабилитация после перелома голени со смещением предполагает проведение комплекса мероприятий, в результате осуществления которых произойдет правильное сращение прежде смещенных фрагментов кости и восстановятся функциональные возможности конечности.

В ходе реабилитации необходимо добиться конкретных результатов:

• Предотвращение атрофических изменений мышц конечности
• Достижение нормального уровня их состояния, тонуса
• Приведение в нормальное состояние кровоснабжения и кровообращения в ноге
• Обеспечение нормальной подвижности суставов
• Предотвращение и устранение явлений застойного характера в тканях конечности
• Восстановление двигательных функций конечности

Осуществления этих результатов добиваются с помощью определенных методов:

• Специальным образом составленным комплексом упражнений лечебной физкультуры
• Регулярным проведением массажей, растираний
• Физиотерапевтическими процедурами
• Диетическим питанием с введением в рацион витаминов, препаратов кальция, железа, микроэлементов

Реабилитация после перелома голени со смещением занимает около трех-четырех месяцев.

Добиться успешного восстановления двигательных функций конечности возможно при тщательном соблюдении всех компонентов программы по реабилитации.

Моральная и физическая готовность пациента к сложному длительному периоду лечения и реабилитации – необходимый компонент успешного полного выздоровления.