Симптомы печеночной энцефалопатии: что нужно знать?

Аватар пользователя Jenniffer
При энцефалопатии наблюдаются нарушения в работе головного мозга

Заболевание, именуемое печеночной энцефалопатией, характеризуется нарушением нормального функционирования головного мозга на фоне недостаточности печени.

Содержание:

Печеночная энцефалопатия: причины

Печеночную энцефалопатию можно описать как совокупность патологических нарушений нормального функционирования головного мозга, включая неврологические и психические расстройства, возникающие в качестве осложнений заболеваний печени, печеночной недостаточности.

К серьезным заболеваниям печени относятся:

  • Острые формы поражения органа вирусным гепатитом; инфекциями, вызванными патогенными грибками, риккетсиями; медикаментозным, аллергическим, токсическим гепатитом; интоксикацией алкоголем
  • Хроническое поражение при циррозе, гепатите, гемохроматозе, наследственных заболеваниях
  • Опухоли

Усугублять печеночную недостаточность и, тем самым, провоцировать развитие и проявление печеночной энцефалопатии могут:

  • Инфекционные заболевания
  • Кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта
  • Операционные вмешательства, в том числе портосистемное шунтирование
  • Заболевания почек
  • Состояния дегидратации, электролитного дисбаланса, гипогликемии, гипоксии
  • Избыточное потребление белковой пищи
  • Пагубное пристрастие и злоупотребление алкогольными напитками
  • Прием медикаментозных препаратов, среди которых мочегонные, снотворные, цитостатические, седативные средства

Заболевания печени связаны с нарушением работы этого органа

Заболевания печени выражаются в нарушении функционирования органа, прежде всего, в процессах, связанных с разрушением токсинов, их детоксикации.

Имеется несколько теорий относительно причин возникновения печеночной энцефалопатии, в том числе:

  • Токсическая, согласно которой токсины, представленные в первую очередь аммиаком, фенолами, фенилаланином, тирозином, из-за недостаточности печени поступающие в кровоток, имеют тенденцию накапливаться в отделах головного мозга, приводя к состоянию гипераммониемии, и нарушают функционирование центральной нервной системы
  • Связанная с увеличением концентрации и, следовательно, нарушением состояния баланса процессов синтеза и распада нейротрансмиттеров в центральной нервной системе, что результируется расстройством процесса нейротрансмиссии

Нарушения процесса функционирования печени приводят к состоянию, связанному с ухудшением деятельности центральной нервной системы.

Дополнительную информацию о данном заболевании вы можете получить из предложенного видео.

Печеночная энцефалопатия: классификация

В качестве критериев классификации печеночной энцефалопатии принято использовать такие показатели, как форма протекания заболевания, когда выделяют болезнь острую либо хроническую, а также стадии болезненного состояния, отражающие процесс развития патологии.

Согласно совокупности клинических проявлений описаны следующие стадии заболевания:

  • Первая – являющая начальным компенсированным этапом, при котором проявляются: нарушения способности к концентрации внимания; нарушения ориентации, пространственные и временные; нарушения привычных суточных ритмов, процесса засыпания и пробуждения; нарушения эмоциональной лабильности, проявления суетливости, возбужденного состояния, чрезмерной эйфории, склонность к совершению немотивированных поступков; нарушения моторики, координированных движений
  • Вторая – этап декомпенсированный, характеризующийся: сменой возбуждения и эйфории на апатию, сонливость, заторможенное состояние с элементами тоски, ощущениями чувства безысходности; проявлением галлюцинаций, бреда
  • выражением агрессивности, брани, неадекватности поведения; кратковременной потерей сознания, спутанностью сознания
  • усугубляющейся дезориентацией; проявлением подергиваний и судорог мышц конечностей, «хлопающего тремора»
  • понижением сухожильных и зрачковых рефлексов; учащением дыхания, появлением специфического печеночного запаха изо рта; появлением интенсивной желтухи
  • Третья – терминальный дистрофический этап, для которого свойственны проявления: выраженных нарушений сознания, характеризующихся состоянием оглушенности, сменяемое кратковременным возбуждением с явлениями бреда и галлюцинаций; повышения сухожильного рефлекса; расширения глазных зрачков с отсутствием реакции их на свет; повышения тонуса скелетных мышц, судорожных явлений, подергиваний и тремора; резкого нарастания желтухи; отчетливого печеночного запаха изо рта; уменьшения размеров печени; характерного маскообразного лица  
  • Четвертая – состояние печеночной комы, при котором отсутствуют реакции организма на воздействие света, на болевые ощущения; наблюдается угасание рефлексов, отсутствие сознания

Различная степень клинической картины печеночной энцефалопатии проявляется в состоянии сознания пациента, его интеллектуального статуса, характера поведения, в проявлении нейромышечных реакций.

При печеночной энцефалопатии поражаются все отделы мозга

Печеночная энцефалопатия: симптомы

При печеночной энцефалопатии имеет место поражение всех отделов мозга, вследствие данного обстоятельства клинические проявления болезни представляют собой совокупность симптомов.

Симптомы печеночной энцефалопатии складываются из проявления нарушений неврологической и психической природы. Нарастание тяжести симптоматики находится в соответствии с прогрессированием болезни.

Среди наиболее характерных клинических проявлений:

  • Расстройства сознания в разной степени выраженности, отражающиеся в сонливости, апатии, заторможенности, рассеянности, дезориентированности временной и пространственной
  • Расстройства поведенческие, изменения личности: перепады и резкая смена настроения от эйфории, веселости, ребячливости, до угрюмости, безучастности ко всему вокруг, депрессии, плаксивости, тревожности; пассивность, вялость, безразличие, немотивированная агрессивность, неадекватность
  • Изменения интеллектуального статуса, нарушения речевой способности, дисфазия, умения логически мыслить, провалы в памяти, нарушения способности сосредотачиваться, нарушения способностей к написанию какого-либо текста
  • Нарушения привычных суточных ритмов с инверсией периодов бодрствования и сна, расстройства процесса засыпания – пробуждения, сонливости вплоть до ступора
  • Расстройства двигательных реакций, ригидности мышц, судорог, тремора, в том числе астериксиса, или хлопающего тремора, снижения сухожильных рефлексов
  • Увеличения зрачков, их реакции на свет
  • Появления специфического печеночного запаха изо рта
  • Проявления желтушности кожных покровов

Совокупность проявлений специфических нарушений функционирования центральной нервной системы характерна для печеночной энцефалопатии.

Острая печеночная энцефалопатия

Специфика протекания заболевания при острой форме печеночной энцефалопатии заключается:

  • Во внезапном, скоротечном, стремительном развитии
  • В относительно коротком периоде болезни, продолжающемся несколько часов – несколько суток
  • Особо тяжелым, опасным течением болезни, приводящим к состоянию печеночной комы

К возникновению острой формы болезни приводят поражения печени, обусловленные гепатитами вирусными, медикаментозными, токсическими, в том числе вызванные злоупотреблением алкоголя, отравлениями химическими и биологическими ядами.

При развитии данного варианта энцефалопатии наблюдается 20 - 45% выживаемость пациентов.

Острая форма энцефалопатии имеет место при циррозе печени

При острой форме энцефалопатии, которая имеет место при фиброзе/циррозе печени, и обусловлена нарушениями баланса электролитов вследствие приема диуретиков, рвоты, диареи; кровотечением органов желудочно-кишечного тракта, инфекциями, приемом алкогольных напитков, абсистентным синдромом, избыточным потреблением белковой пищи, хирургическими вмешательствами, выживаемость пациентов значительно выше и составляет около 80%.

При указанных вариантах острой печеночной энцефалопатии следствием поражений печени является подавление функционирования центральной нервной системы в прямой или опосредованной форме.

Таким образом, может быть представлена цепочка: печеночная недостаточность – дисбаланс аминокислот – изменения процесса нейротрансмиссии – клиническая симптоматика печеночной энцефалопатии.

Для острой формы заболевания характерен стремительный характер развития, скоротечность, тяжелое протекание, приводящие к состоянию печеночной комы.

Хроническая печеночная энцефалопатия

Развитие заболевания в хронической форме характеризуется:

  • Проявлением при поражении печени в виде цирроза, который сочетается с портальной гипертензией, при этом развитие энцефалопатии имеет место при прогрессировании болезни
  • Проявлением при портосистемном шунтировании, контраминации кишечника, избыточном потреблении белковой пищи
  • Нарастанием симптоматики в течение достаточно продолжительного периода, составляющего недели, месяцы, а то и годы
  • Наличием психических изменений личности, затрагивающих смену настроения, эмоциональности, памяти, способности к концентрации внимания, имеющие место даже в периоды ремиссии
  • Возможным проявлением в эпизодической форме, когда имеет место спонтанное разрешение, при условии исключения провоцирующих факторов, в виде неадекватности поведения пациента, изменения в сторону снижения интеллектуальных способностей, в том числе нарушений почерка, появления тремора, желтухи
  • Проявлением рецидивирующих психических расстройств в виде сумеречного сознания, расстройств сознания с галлюцинациями, бредом
  • Прогрессом деградации личности
  • Проявлением нарушений нервно-мышечного характера, выражающихся паркинсоническим тремором, атаксией, ригидностью мышц, аномальным характером движений верхних и нижних конечностей, иногда с эпилептическими припадками

При хронической форме печеночной энцефалопатии наиболее значимы и заметны психические нарушения личности.

При печеночной энцефалопатии проводится ряд диагностических мероприятий

Диагностика

Диагностические мероприятия при печеночной энцефалопатии заключаются в проведении:

  • Сбора анамнеза, включая особый акцент на болезни печени, инфекционные заболевания, пристрастие пациента к злоупотреблению алкоголем, перечню принимаемых лекарственных препараторов, в первую очередь диуретиков, седативных, снотворных, цитостатических средств
  • Сбора жалоб пациента и его близких на предмет наличия расстройств поведения, снижения интеллекта, нарушений сна и привычного ритма жизни
  • Физикального осмотра пациента на наличие желтухи, характерного запаха изо рта, тремора, непроизвольных движений конечностей, реакции зрачков глаз на световые раздражители
  • Лабораторных исследований образцов крови и мочи, включая общий, биохимический анализы с определением показателей функционирования печени
  • Инструментальных исследований с целью выявления поражения печени и ее изменения: ультразвукового метода, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, взятия образцов при биопсии, электроэнцефалограммы с целью выявления возможных поражений структур мозга
  • Психоневрологических тестов с целью выявления органических нарушений мозга
  • Оценки мышечной ригидности

Важно иметь в виду необходимость проведения дифференциального диагностирования с исключением других нейропсихических расстройств, метаболических нарушений, токсической энцефалопатии, хронической алкогольной интоксикацией.

Постановка диагноза печеночной энцефалопатии осуществляется с помощью комплексного анализа данных анамнеза, физикального осмотра, клинических проявлений, лабораторных и инструментальных исследований.

Печеночная энцефалопатия: лечение

Проведение лечебных мероприятий при печеночной энцефалопатии заключается:

  • В выявлении и устранении причин, провоцирующих возникновения заболевания
  • В осуществлении шагов по снижению образования, а затем и нейтрализации токсинов и их метаболических продуктов, в первую очередь аммиака
  • В назначении лекарственных средств, нормализующих баланс нейромедиаторов

Перед лечением важно установить причину болезни

Одним из главных этапов медикаментозного лечения энцефалопатии в острой форме недостаточности печени является установление провоцирующей причины:

  • Кровотечения и кровопотери, имеющие место в организме
  • Воздействие принимаемых лекарств из группы мочегонных, снотворных, седативных средств
  • Инфекции
  • Иные факторы, осложняющие заболевание
  • В лечении используют препараты, способствующие коррекции патологических симптомов.

Для дезинтоксикации токсических продуктов рекомендовано:

  • проведение очистительных клизм, назначение слабительных средств
  • составление рациона питания с сокращенным потреблением больших количеств белковых продуктов, особенно животного происхождения
  • назначение препаратов с антибактериальным механизмом действия
  • назначение лекарственных средств, способствующих увеличению кислотности кишечника, для предотвращения размножения патогенной микрофлоры
  • назначение препаратов, механизм действия которых состоит в снижении образования аммиака и других токсических продуктов

Подбор медикаментозных препаратов осуществляется индивидуально с учетом всех обстоятельств течения заболевания пациента, его возраста, общего состояния.

Печеночная энцефалопатия: прогноз

Оценить прогноз для пациента с печеночной энцефалопатией – значит принять во внимания всю совокупность данных о заболевании.

В существенной степени определение прогноза зависит от того, какова причина патологического состояния.

Прогноз более благоприятен при хронической форме энцефалопатии, и, соответственно, хуже при остром ее течении.

Лечение включает в себя изменение образа жизни

Применение стандартного медикаментозного лечения, при котором удается устранить провоцирующий фактор, соблюдать рацион питания с ограничением белковой пищи, наладить прием лекарств по дезинтоксикации токсических продуктов, антибиотиков, может способствовать излечению существенного числа пациентов с хроническими болезнями печени, около 80%

При острых формах энцефалопатии объективная картина благоприятного прогноза иная, она возможна лишь для 20 – 40 % пациентов.

Попытаться предсказать прогноз для пациентов с острой энцефалопатией можно с принятием во внимание следующих факторов:

  • Возрастной группы – прогноз тем более неблагополучен, чем ближе он приближается к 40-летнему возрасту, или его возраст менее 10 лет
  • Этиологии заболевания – при поражениях печени вирусной природы прогноз менее благоприятен по сравнению с заболеваниями, обусловленными лекарственными и токсическими факторами

При развитии энцефалопатии не редки появление различных осложнений, главным образом, отеков головного мозга, инфекционных заболеваний, пневмоний, кишечных заболеваний, что существенным образом ухудшает прогноз.

Своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение могут содействовать улучшению состояния больного.

Предотвращение заболеваний печени, как инфекционной, так и лекарственной и токсической природы, выполнение предписаний врача в случаях их диагностирования защитит от их осложнения печеночной энцефалопатии.

  • Заболевания печени связаны с нарушением работы этого органа
  • При печеночной энцефалопатии поражаются все отделы мозга
  • Острая форма энцефалопатии имеет место при циррозе печени
  • При печеночной энцефалопатии проводится ряд диагностических мероприятий
  • Перед лечением важно установить причину болезни
  • Лечение включает в себя изменение образа жизни