Симптомы печеночной энцефалопатии: что нужно знать?

Заболевание, именуемое печеночной энцефалопатией, характеризуется нарушением нормального функционирования головного мозга на фоне недостаточности печени.

Содержание:

• Печеночная энцефалопатия: причины
• Печеночная энцефалопатия: классификация
• Печеночная энцефалопатия: симптомы
• Острая печеночная энцефалопатия
• Хроническая печеночная энцефалопатия
• Диагностика
• Печеночная энцефалопатия: лечение
• Печеночная энцефалопатия: прогноз

Печеночная энцефалопатия: причины

Печеночную энцефалопатию можно описать как совокупность патологических нарушений нормального функционирования головного мозга, включая неврологические и психические расстройства, возникающие в качестве осложнений заболеваний печени, печеночной недостаточности.

К серьезным заболеваниям печени относятся:

• Острые формы поражения органа вирусным гепатитом; инфекциями, вызванными патогенными грибками, риккетсиями; медикаментозным, аллергическим, токсическим гепатитом; интоксикацией алкоголем
• Хроническое поражение при циррозе, гепатите, гемохроматозе, наследственных заболеваниях
• Опухоли

Усугублять печеночную недостаточность и, тем самым, провоцировать развитие и проявление печеночной энцефалопатии могут:

• Инфекционные заболевания
• Кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта
• Операционные вмешательства, в том числе портосистемное шунтирование
• Заболевания почек
• Состояния дегидратации, электролитного дисбаланса, гипогликемии, гипоксии
• Избыточное потребление белковой пищи
• Пагубное пристрастие и злоупотребление алкогольными напитками
• Прием медикаментозных препаратов, среди которых мочегонные, снотворные, цитостатические, седативные средства

Заболевания печени выражаются в нарушении функционирования органа, прежде всего, в процессах, связанных с разрушением токсинов, их детоксикации.

Имеется несколько теорий относительно причин возникновения печеночной энцефалопатии, в том числе:

• Токсическая, согласно которой токсины, представленные в первую очередь аммиаком, фенолами, фенилаланином, тирозином, из-за недостаточности печени поступающие в кровоток, имеют тенденцию накапливаться в отделах головного мозга, приводя к состоянию гипераммониемии, и нарушают функционирование центральной нервной системы
• Связанная с увеличением концентрации и, следовательно, нарушением состояния баланса процессов синтеза и распада нейротрансмиттеров в центральной нервной системе, что результируется расстройством процесса нейротрансмиссии

Нарушения процесса функционирования печени приводят к состоянию, связанному с ухудшением деятельности центральной нервной системы.

Дополнительную информацию о данном заболевании вы можете получить из предложенного видео.

Печеночная энцефалопатия: классификация

В качестве критериев классификации печеночной энцефалопатии принято использовать такие показатели, как форма протекания заболевания, когда выделяют болезнь острую либо хроническую, а также стадии болезненного состояния, отражающие процесс развития патологии.

Согласно совокупности клинических проявлений описаны следующие стадии заболевания:

• Первая – являющая начальным компенсированным этапом, при котором проявляются: нарушения способности к концентрации внимания; нарушения ориентации, пространственные и временные; нарушения привычных суточных ритмов, процесса засыпания и пробуждения; нарушения эмоциональной лабильности, проявления суетливости, возбужденного состояния, чрезмерной эйфории, склонность к совершению немотивированных поступков; нарушения моторики, координированных движений
• Вторая – этап декомпенсированный, характеризующийся: сменой возбуждения и эйфории на апатию, сонливость, заторможенное состояние с элементами тоски, ощущениями чувства безысходности; проявлением галлюцинаций, бреда
• выражением агрессивности, брани, неадекватности поведения; кратковременной потерей сознания, спутанностью сознания
• усугубляющейся дезориентацией; проявлением подергиваний и судорог мышц конечностей, «хлопающего тремора»
• понижением сухожильных и зрачковых рефлексов; учащением дыхания, появлением специфического печеночного запаха изо рта; появлением интенсивной желтухи
• Третья – терминальный дистрофический этап, для которого свойственны проявления: выраженных нарушений сознания, характеризующихся состоянием оглушенности, сменяемое кратковременным возбуждением с явлениями бреда и галлюцинаций; повышения сухожильного рефлекса; расширения глазных зрачков с отсутствием реакции их на свет; повышения тонуса скелетных мышц, судорожных явлений, подергиваний и тремора; резкого нарастания желтухи; отчетливого печеночного запаха изо рта; уменьшения размеров печени; характерного маскообразного лица  
• Четвертая – состояние печеночной комы, при котором отсутствуют реакции организма на воздействие света, на болевые ощущения; наблюдается угасание рефлексов, отсутствие сознания

Различная степень клинической картины печеночной энцефалопатии проявляется в состоянии сознания пациента, его интеллектуального статуса, характера поведения, в проявлении нейромышечных реакций.

Печеночная энцефалопатия: симптомы

При печеночной энцефалопатии имеет место поражение всех отделов мозга, вследствие данного обстоятельства клинические проявления болезни представляют собой совокупность симптомов.

Симптомы печеночной энцефалопатии складываются из проявления нарушений неврологической и психической природы. Нарастание тяжести симптоматики находится в соответствии с прогрессированием болезни.

Среди наиболее характерных клинических проявлений:

• Расстройства сознания в разной степени выраженности, отражающиеся в сонливости, апатии, заторможенности, рассеянности, дезориентированности временной и пространственной
• Расстройства поведенческие, изменения личности: перепады и резкая смена настроения от эйфории, веселости, ребячливости, до угрюмости, безучастности ко всему вокруг, депрессии, плаксивости, тревожности; пассивность, вялость, безразличие, немотивированная агрессивность, неадекватность
• Изменения интеллектуального статуса, нарушения речевой способности, дисфазия, умения логически мыслить, провалы в памяти, нарушения способности сосредотачиваться, нарушения способностей к написанию какого-либо текста
• Нарушения привычных суточных ритмов с инверсией периодов бодрствования и сна, расстройства процесса засыпания – пробуждения, сонливости вплоть до ступора
• Расстройства двигательных реакций, ригидности мышц, судорог, тремора, в том числе астериксиса, или хлопающего тремора, снижения сухожильных рефлексов
• Увеличения зрачков, их реакции на свет
• Появления специфического печеночного запаха изо рта
• Проявления желтушности кожных покровов

Совокупность проявлений специфических нарушений функционирования центральной нервной системы характерна для печеночной энцефалопатии.

Острая печеночная энцефалопатия

Специфика протекания заболевания при острой форме печеночной энцефалопатии заключается:

• Во внезапном, скоротечном, стремительном развитии
• В относительно коротком периоде болезни, продолжающемся несколько часов – несколько суток
• Особо тяжелым, опасным течением болезни, приводящим к состоянию печеночной комы

К возникновению острой формы болезни приводят поражения печени, обусловленные гепатитами вирусными, медикаментозными, токсическими, в том числе вызванные злоупотреблением алкоголя, отравлениями химическими и биологическими ядами.

При развитии данного варианта энцефалопатии наблюдается 20 - 45% выживаемость пациентов.

При острой форме энцефалопатии, которая имеет место при фиброзе/циррозе печени, и обусловлена нарушениями баланса электролитов вследствие приема диуретиков, рвоты, диареи; кровотечением органов желудочно-кишечного тракта, инфекциями, приемом алкогольных напитков, абсистентным синдромом, избыточным потреблением белковой пищи, хирургическими вмешательствами, выживаемость пациентов значительно выше и составляет около 80%.

При указанных вариантах острой печеночной энцефалопатии следствием поражений печени является подавление функционирования центральной нервной системы в прямой или опосредованной форме.

Таким образом, может быть представлена цепочка: печеночная недостаточность – дисбаланс аминокислот – изменения процесса нейротрансмиссии – клиническая симптоматика печеночной энцефалопатии.

Для острой формы заболевания характерен стремительный характер развития, скоротечность, тяжелое протекание, приводящие к состоянию печеночной комы.

Хроническая печеночная энцефалопатия

Развитие заболевания в хронической форме характеризуется:

• Проявлением при поражении печени в виде цирроза, который сочетается с портальной гипертензией, при этом развитие энцефалопатии имеет место при прогрессировании болезни
• Проявлением при портосистемном шунтировании, контраминации кишечника, избыточном потреблении белковой пищи
• Нарастанием симптоматики в течение достаточно продолжительного периода, составляющего недели, месяцы, а то и годы
• Наличием психических изменений личности, затрагивающих смену настроения, эмоциональности, памяти, способности к концентрации внимания, имеющие место даже в периоды ремиссии
• Возможным проявлением в эпизодической форме, когда имеет место спонтанное разрешение, при условии исключения провоцирующих факторов, в виде неадекватности поведения пациента, изменения в сторону снижения интеллектуальных способностей, в том числе нарушений почерка, появления тремора, желтухи
• Проявлением рецидивирующих психических расстройств в виде сумеречного сознания, расстройств сознания с галлюцинациями, бредом
• Прогрессом деградации личности
• Проявлением нарушений нервно-мышечного характера, выражающихся паркинсоническим тремором, атаксией, ригидностью мышц, аномальным характером движений верхних и нижних конечностей, иногда с эпилептическими припадками

При хронической форме печеночной энцефалопатии наиболее значимы и заметны психические нарушения личности.

Диагностика

Диагностические мероприятия при печеночной энцефалопатии заключаются в проведении:

• Сбора анамнеза, включая особый акцент на болезни печени, инфекционные заболевания, пристрастие пациента к злоупотреблению алкоголем, перечню принимаемых лекарственных препараторов, в первую очередь диуретиков, седативных, снотворных, цитостатических средств
• Сбора жалоб пациента и его близких на предмет наличия расстройств поведения, снижения интеллекта, нарушений сна и привычного ритма жизни
• Физикального осмотра пациента на наличие желтухи, характерного запаха изо рта, тремора, непроизвольных движений конечностей, реакции зрачков глаз на световые раздражители
• Лабораторных исследований образцов крови и мочи, включая общий, биохимический анализы с определением показателей функционирования печени
• Инструментальных исследований с целью выявления поражения печени и ее изменения: ультразвукового метода, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, взятия образцов при биопсии, электроэнцефалограммы с целью выявления возможных поражений структур мозга
• Психоневрологических тестов с целью выявления органических нарушений мозга
• Оценки мышечной ригидности

Важно иметь в виду необходимость проведения дифференциального диагностирования с исключением других нейропсихических расстройств, метаболических нарушений, токсической энцефалопатии, хронической алкогольной интоксикацией.

Постановка диагноза печеночной энцефалопатии осуществляется с помощью комплексного анализа данных анамнеза, физикального осмотра, клинических проявлений, лабораторных и инструментальных исследований.

Печеночная энцефалопатия: лечение

Проведение лечебных мероприятий при печеночной энцефалопатии заключается:

• В выявлении и устранении причин, провоцирующих возникновения заболевания
• В осуществлении шагов по снижению образования, а затем и нейтрализации токсинов и их метаболических продуктов, в первую очередь аммиака
• В назначении лекарственных средств, нормализующих баланс нейромедиаторов

Одним из главных этапов медикаментозного лечения энцефалопатии в острой форме недостаточности печени является установление провоцирующей причины:

• Кровотечения и кровопотери, имеющие место в организме
• Воздействие принимаемых лекарств из группы мочегонных, снотворных, седативных средств
• Инфекции
• Иные факторы, осложняющие заболевание
• В лечении используют препараты, способствующие коррекции патологических симптомов.

Для дезинтоксикации токсических продуктов рекомендовано:

• проведение очистительных клизм, назначение слабительных средств
• составление рациона питания с сокращенным потреблением больших количеств белковых продуктов, особенно животного происхождения
• назначение препаратов с антибактериальным механизмом действия
• назначение лекарственных средств, способствующих увеличению кислотности кишечника, для предотвращения размножения патогенной микрофлоры
• назначение препаратов, механизм действия которых состоит в снижении образования аммиака и других токсических продуктов

Подбор медикаментозных препаратов осуществляется индивидуально с учетом всех обстоятельств течения заболевания пациента, его возраста, общего состояния.

Печеночная энцефалопатия: прогноз

Оценить прогноз для пациента с печеночной энцефалопатией – значит принять во внимания всю совокупность данных о заболевании.

В существенной степени определение прогноза зависит от того, какова причина патологического состояния.

Прогноз более благоприятен при хронической форме энцефалопатии, и, соответственно, хуже при остром ее течении.

Применение стандартного медикаментозного лечения, при котором удается устранить провоцирующий фактор, соблюдать рацион питания с ограничением белковой пищи, наладить прием лекарств по дезинтоксикации токсических продуктов, антибиотиков, может способствовать излечению существенного числа пациентов с хроническими болезнями печени, около 80%

При острых формах энцефалопатии объективная картина благоприятного прогноза иная, она возможна лишь для 20 – 40 % пациентов.

Попытаться предсказать прогноз для пациентов с острой энцефалопатией можно с принятием во внимание следующих факторов:

• Возрастной группы – прогноз тем более неблагополучен, чем ближе он приближается к 40-летнему возрасту, или его возраст менее 10 лет
• Этиологии заболевания – при поражениях печени вирусной природы прогноз менее благоприятен по сравнению с заболеваниями, обусловленными лекарственными и токсическими факторами

При развитии энцефалопатии не редки появление различных осложнений, главным образом, отеков головного мозга, инфекционных заболеваний, пневмоний, кишечных заболеваний, что существенным образом ухудшает прогноз.

Своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение могут содействовать улучшению состояния больного.

Предотвращение заболеваний печени, как инфекционной, так и лекарственной и токсической природы, выполнение предписаний врача в случаях их диагностирования защитит от их осложнения печеночной энцефалопатии.