Неспецифический язвенный колит: что представляет собой болезнь?

Диагноз неспецифический язвенный колит (шифр К51 по МКБ-10) означает некротизирующий воспалительный процесс в слизистой оболочке толстой кишки. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением и представляет в наше время серьезную медико-социальную проблему.

Содержание:

• Неспецифический язвенный колит: причины
• Симптомы
• Неспецифический язвенный колит: лечение
• Диета
• Неспецифический язвенный колит у детей
• Осложнения
• Профилактика неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит: причины

Природа болезни, поражающей, главным образом, людей в возрасте от 20 до 40 лет до конца не выяснена. Заболеваемость в западных странах составляет от 4 до 60 человек на 100 000 населения, причем около 5% случаев заканчиваются летально в первый год.

Неспецифический язвенный колит встречается у представителей белого населения вдвое чаще, чем у других рас, и преобладает у еврейского населения.

Начавшись в прямой кишке, процесс захватывает весь толстый кишечник. В нем может не остаться участков, не пораженных язвами.

О наследственной предрасположенности говорит факт, что риск заболеть повышается на 10-15%, если от заболевания страдали близкие родственники.

Существующие теории возникновения колита (инфекционная, аллергическая, алиментарная, ферментная и другие) односторонне объясняют причину заболевания. Правильнее считать неспецифический язвенный колит полиэтиологическим заболеванием при ведущей роли нейроаллергического компонента.

Роль конкретных возбудителей микробной или вирусной природы не выяснена, явной связи со стрессом тоже не доказано.
Экспериментальное моделирование процесса позволяет предположить, что язвенный колит является аутоиммунным заболеванием. Продолжаются исследования роли цитокинов, медиаторов воспаления, наследственности, кишечной флоры в возникновении заболевания.

Среди факторов внешней среды, увеличивающих риск заболеть выявлены следующие:

• курение – даже дети курящих родителей в два раза чаще заболевают язвенным колитом;
• прием оральных контрацептивов, увеличивающий склонность к образованию микротромбов;
• избыток в пище жиров, содержащих длинноцепочечные триглицериды (например, соевое масло);
• использование антибиотиков, приводящее к нарушению кишечной микрофлоры, снижению ее иммунных свойств.

Как видим, причин болезни достаточно много.

Более подробную информацию о причинах данного заболевания узнайте из предложенного видео.

Неспецифический язвенный колит: симптомы

Характерным первичным признаком неспецифического язвенного колита является понос с кровью. Иногда болезнь имеет молниеносное начало.

При легкой степени стул может быть не более 5 раз в сутки, кашицеобразный, с небольшими включениями слизи и крови, без особого ухудшения общего состояния. Тяжелая степень проявляется сильной диареей (8 и более раз в сутки) со значительным присутствием крови и слизи, повышением температуры, тахикардией, нарастанием слабости.

Другие симптомы колита:

• потеря аппетита;
• боли в животе (чаще слева);
• метеоризм;
• бледность кожных покровов из-за нарастающей анемии;
• снижение массы тела;
• нарушение водного и электролитного баланса.
• Картина болезни может напоминать перитонит.

Внекишечные проявления этого заболевания представляют: артриты, конъюнктивиты, стоматиты, холангит, цирроз, узловая эритема, пиодермия, тромбофлебит, образование камней в почках и другие воспалительные поражения кожи, глаз, органов пищеварения, сосудов.

Болезнь принимает хронический характер – обычно ремиссии чередуются периодическими рецидивами. Язвами поражаются все больше внутренних поверхностей толстого кишечника.

Неспецифический язвенный колит: лечение

Для установления диагноза неспецифического язвенного колита используют эндоскопические, рентгеновские методы, визуализацию с помощью ректороманоскопии, фиброколоноскопии.

Лабораторная диагностика позволяет оценить степень анемии, метаболических и гематологических нарушений. При отсутствии экстренных состояний, большинство форм неспецифического язвенного колита лечится консервативно.

Консервативное лечение

Основные подходы к консервативному лечению неспецифического язвенного колита состоят из:

• щадящей диеты;
• инфузионной терапии для детоксикации, восполнения элементов питания, коррекции электролитного равновесия;
• противодиарейных мероприятий, с назначением антихолинергических препаратов (с осторожностью!) и вяжущих средств растительного происхождения (отвара корок граната, соплодий ольхи, киселя из черемухи, черники);
• базисной терапии препаратами 5-АСК (5-аминосалициловой кислоты), глюкокортикоидов;
• применения иммуномодуляторов; цитостатиков, антибактериальных препаратов;
• назначения симптоматических средств (энтеросорбентов, ферментов, трав, пробиотиков, успокаивающих средств, биопрепаратов).

Больные нуждаются в госпитализации для проведения компенсационной терапии метаболических расстройств, восстановления водно-электролитного баланса, так как потеря жидкости при сильной диарее может носить угрожающий жизни характер.

Кортикостероиды и некоторые другие препараты, применяемые для лечения язвенного колита, имеют много побочных эффектов, поэтому должны применяться под врачебным контролем.

В случае, если процесс захватывает лишь прямую кишку, эффективно применение препаратов местно в виде свечей, клизм, микроклизм, введение их виде эмульсии, пены, масляных или водных растворов. Процедура проводится после опорожнения кишечника.

Консервативное лечение не всегда приводит к ремиссии. При язвенном колите нередки экстренные ситуации или нарастание тяжести процесса, которые требуют вмешательства хирурга.

Хирургическое лечение колита

В зависимости от тяжести состояния пациента и наличия осложнений, ему может быть проведена:

• паллиативная операция (постоянная или временная илеостома – вывод подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку);
• радикальное операция, состоящая в субтотальном удалении ободочной кишки;
• следующим этапом может быть проведение восстановительно- реконструктивной операции.

Целью хирургического лечения является остановка кровотечения, восстановление проходимости кишечника, удаление патологических участков слизистой, что порой требует полного удалениюя толстой кишки.

Хирургическое лечение способно улучшить качество жизни при тяжелой рецидивирующей форме болезни.

Техника выполнения этих операций постоянно совершенствуется, увеличиваются возможности послеоперационной реконструкции.

Неспецифический язвенный колит: диета

При неспецифическом язвенном колите необходима механически щадящая диета:

• Принимать пищу нужно дробно, небольшими порциями.
• Пища не должна быть холодной или горячей.
• Показано увеличенное количества белков за счет нежирного мяса, рыбы, некислого творога.
• Овощи должны быть приготовлены в виде пюре. Яблоки, груши, гранаты можно употреблять в свежем виде. В период обострений овощи и фрукты исключаются.
• Вопрос об отказе от молока является спорным. Это зависит от индивидуальной переносимости.
• Для уменьшения метеоризма и бродильных процессов требуется снизить потребление простых углеводов.
• Обязательно полностью исключить консервы, маринады, продукты с острым вкусом, алкоголь, газированные напитки, а также цитрусовые фрукты.
• Необходим прием витаминных препаратов, содержащих витамины С, В1, В2. При кровотечениях назначают витамин К, улучшающий свертываемость.

Кроме диеты, при заболевании может применяться энтеральное питание через зонд с применением специальных питательных смесей козилат, изокал, нутрихим, ренутрил, эншур, и в некоторых случаях – парентеральное введение питательных веществ с помощью внутривенных инъекций, для более быстрого их усвоения.

Такое питание необходимо при кишечной непроходимости, свищах, значительном отставании в развитии у детей.

Неспецифический язвенный колит у детей

По статистике до 15% пациентов с диагнозом неспецифический язвенный колит составляют дети. Мальчики болеют в полтора раза чаще.

Заболевание вносит сильные изменения в образ жизни ребенка и всей семьи, прогрессирующий процесс нередко приводит к инвалидности.

Более чем у половины детей с этим заболеванием отмечаются внекишечные нейроаллергические проявления, в том числе, бронхиальная астма, крапивница, дерматозы. Обострение колита зачастую происходит после употребления высокоаллергенных продуктов – яиц, апельсинов, шоколада и др.

Так как аллергический ответ на пищевые, бытовые, бактериальные аллергены выражается в повышении проницаемости эпителия, поражения местной сосудистой системы, гиперсекреции слизи, «мишенью» может оказаться толстый кишечник, в нем возникают патологические изменения.

Язвенные поражения толстой кишки ведут к нарушению всасывания и потере питательных веществ. Поэтом дети с этим диагнозом анемичны, часто отстают в росте и физическом развитии из-за выраженного дефицита питательных веществ: белков, жиров, витаминов, микроэлементов.

Лечение детей с неспецифическим язвенном колитом должно быть комплексным, им занимается не только педиатр и гастроэнтеролог, но и аллерголог, иммунолог.

В случае неэффективности консервативной терапии тяжелого колита у детей также приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

При лечении особая роль отводится организации диетического высококалорийного питания из свежих, легко усваиваемых продуктов. Исключить экстрактивные вещества, сдобу, консервы, копчености, яйца, шоколад и другие продукты, непереносимость которых имеется у больного колитом. В случае аллергии на молоко может возникнуть перекрёстная аллергия на говядину. Тогда их тоже нужно исключить из рациона.

У детей осложнения язвенного колита встречаются реже, чем у взрослых. Среди осложнений – кандидоз, артриты, образование камней в почках, нарушения со стороны нервной системы.

Осложнения неспецифического язвенного колита

В зависимости от тяжести и продолжительности заболевания осложнения колита могут нарастать постепенно или произойти внезапно.

Среди основных осложнений выделяют:

• токсический мегаколон – значительное расширение ободочной кишки, сопровождающееся тяжелым общим истощением;
• свищи, перфорация кишечника;
• профузное кровотечение;
• стриктуры - сужения кишечника вплоть до непроходимости.

Эти осложнения имеют угрожающий для жизни характер и требуют неотложных мероприятий.

• Малигнизация – раковое перерождение. Риск увеличивается с каждым годом течения колита.
• Системные осложнения, связанные с нарушением иннервации, всасывания в кишечнике и нарастания интоксикации.
• Перианальные осложнения – раздражение кожи в области ануса, трещины заднего прохода, парапроктит – возникают почти в каждом третьем случае язвенного колита.

Осложнения носят опасный характер.

Профилактика неспецифического язвенного колита

Считается, что удаление аппендикса в молодом возрасте при истинном аппендиците является фактором, защищающим от неспецифического язвенного колита.

• Для профилактики язвенного колита требуется регулярное употребление олеиновой кислоты в пищу. Достаточно количества, содержащегося в 2-3 столовых ложках оливкового масла.
• Общее потребление жиров, особенно твердых, гидрированных масел, трансжиров должно быть сокращено.
• Для профилактики рецидивов колита нужно избегать факторов, которые предположительно вывали первые проявления болезни, отслеживать переносимость продуктов, особенно молока, клетчатки, крахмала, глютена.
• Курящим родителям нужно помнить, что риск заболевания повышается вдвое не только у них самих, но и у детей.
• Следует избегать бесконтрольного использования антибиотиков, которые могут приводить к гибели здоровой микрофлоры кишечника. Применение про- и пребиотиков, продуктов молочнокислого брожения позволяет восстановить нормальную микрофлору.

Рецидивирующий характер заболевание неспецифическим язвенным колитом серьезно сказывается на образе жизни пациента. Прогноз зависит от многих факторов, в том числе, от поведения самого больного, выполнения диетических и лечебных рекомендаций, поддержания здорового образа жизни.