Признаки ТЭЛА на ЭКГ: как они проявляются?

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – это тяжелая сердечно-сосудистая патология, связанная с закупориванием лёгочной артерии либо ее ветвей опухолевыми клетками или тромбами (эмболиями воздушными, жировыми). Заболевание является наиболее распространенным среди болезней сосудистой системы. Это наиболее трудно диагностируемое заболевание ввиду наличия схожих признаков с другими патологиями организма. У больше чем 40% случаев массивное поражение легочной артерии не диагностируется.

Содержание:

• Причины возникновения ТЭЛА
• Клинические проявления заболевания
• Основные методы диагностики
• Признаки ТЭЛА при ЭКГ

Причины возникновения ТЭЛА

Развитие болезни обусловлено образованием тромбов в организме.  

Этот процесс запускается при:

• Нарушении кровотока – при повышении вязкости крови замедляется циркуляция жидкости. Этому способствует варикозное расширение вен, образование опухолей, кист, процессы сдавливания сосудов;
• Гиперкоагуляции – повышение свертываемости крови;
• Снижении процесса фибринолиза (расщепление тромбов и сгустков крови);
• Повреждении стенок сосудов – запускается процесс активации лейкоцитов, нарушающих целостность эндотелия.

Изменение кровообращения в венозной системе может сигнализировать о наличии данного заболевания. Стоит при первых признаках обратиться за медицинской консультацией.

О тромбоэмболии легочной артерии узнайте из данного видео.

Клинические проявления заболевания

Заболевание на начальных стадиях протекает без выраженных симптомов. Может отмечаться повышение температуры, кашель, снижение артериального давления.

Активная фаза развития эмболии включает клиническое проявления нескольких синдромов:

• церебральный – проявление ишемических нарушений и снижение уровня кислорода в органах;
• плевральный легочный – возникновение кашля с отхаркиванием крови, бронхоспазма, одышки;
• абдоминальный – наблюдается острая поджелудочная недостаточность, частичное раздражение диафрагмы;
• кардиальный – возникновение тахикардии, снижение артериального давления, шумы в сердце, загрудинная боль, набухание вен в области шеи.

Наличие всех синдромов у пациента позволяет составить предварительную клиническую картину, однако, без дополнительных исследований окончательный диагноз не ставится.

Основные методы диагностики

Диагностировать у пациента ТЭЛА для врача без задействования нескольких форм исследования проблематично, ведь симптомы заболевания неспецифичны. Помимо общего осмотра, лабораторного исследования анализов и учета жалоб человека используют нижеследующие инструментальные методы.

Рентгенография грудной клетки

Во время исследования проводят обзорною рентгенографию для исключения схожих с эмболией патологий легких. На снимках устанавливается местонахождение тромба, расширение корня легкого, увеличение тени сердца, повышение давления в сосудах легких (одышка), неполный рисунок сосудистой системы.

У третей части пациентов рентгенографические признаки ТЭЛА не проявляются.

Компьютерная томография

Метод устанавливает наличие тромбов в легких посредством ввода внутривенно специального контрастного препарата. Это создает объёмную картину легочной системы для обнаружения закупоривания артерий.

УЗИ глубоких вен

Метод является наиболее информативным при ярко выраженном тромбозе вен на ногах. Во время исследования выявляются закупорки, которые при нажатии датчика на вену не исчезают – это компрессионный способ. Проводится и доплеровское УЗИ – определение скорости движения крови по сосуду. Ее снижение говорит о большой вероятности тромбообразования. Целесообразно комбинированное УЗИ для получения точных результатов.

Эхокардиография при ТЭЛА

Метод оперативно устанавливает наличие схожих по симптоматике с ТЭЛА заболеваний (инфаркт миокарда, аневризма аорты, патология сердца) для выбора соответствующего способа лечения.

Признаками ТЭЛА при Эхо КГ являются:

• расширение правого желудочка;
• гипертензия малого кровотока;
• обнаружение эмболий в полости сердца и легочных артериях.

Вентиляционно-перфузионный скрининг выявления ТЭЛА

Метод высокоинформативный для выявления ТЭЛА – до 90 %. Процедура определяет участки легкого с отсутствием кровоснабжения. Пациенту вводится внутривенно специальный препарат макросфер альбумина. При наличии закупоривания сосудов вещество не заполняет непроходимые участки.

Дальнейшее применение вентиляционного процесса устанавливает место положения тромбов, их размер и форму.

Сцинтиграфия при первых подозрениях на ТЭЛА должна проводится первоочередно.

Ангиография легких

Данный метод является самым точным при диагностировании ТЭЛА. Он выявляет тромбы размером в 1 мм посредством дефекта сосудов при их наполнении.

Устанавливаются такие признаки болезни:

• резкое сужение или обрыв легочной артерии;
• замедленное вымывание используемого вещества;
• уменьшение либо отсутствие легочного сегмента.

Но метод имеет много противопоказаний и осложнений для проведения у людей с сердечной недостаточностью. Его проведение уместно при несоответствии имеющейся симптоматики с результатами перфузного сканирования легких.

Признаки ТЭЛА при ЭКГ

Метод в большинстве случаях является решающим при установлении диагноза. Он направлен на исключение схожих по симптоматике заболеваний (инфаркт миокарда).

Выраженные признаки ТЭЛА на ЭКГ:

• Перегрузка правого предсердия (наличие заостренного Р зубца в отведениях II, III, aVF).
• Перегрузка правого желудочка (синдром Мак-Гинн — Уайта – преждевременное сокращение желудочка до 0,1 сек.).
• Блокирование правой ножки пучка Гиса.
• Отклонение электрической оси сердца вправо.
• Смещение переходной зоны в левую сторону.
• Определение синусовой тахикардии (ускоренный ритм сердечных сокращений – более 100 ударов у взрослого человека).
• Наличие предсердной экстрасистолии (внеочередное, преждевременное возбуждение сердечной мышцы).
• Сохранение правильного синусового ритма сердца.
• Пароксизмы фибрилляции предсердий (несинхронное возбуждение и последующее сокращение отдельных участков сердца – нарушение ритма сокращения желудочков).

Следует учесть, что ввиду низкой чувствительности, ЭКГ имеет малую диагностическую ценность – устанавливают перечисленные признаки у 20-35 % пациентов.

Эмболия – болезнь, которую диагностируют после комплексного анализа состояния пациента. Врач при первичном осмотре и выявлении основных признаков назначит специальную программу обследования, поскольку точному установлению заболевания ТЭЛА должны предшествовать тщательные исследования. Зачастую используются комбинированные методы для исключения иных патологий организма.

Заболевание, к сожалению, может возникнуть повторно. Пациент в обязательном порядке после комплексного лечения получает программу профилактики повторного возникновения ТЭЛА, включающую терапию специальными коагулянтами и периодичного исследования по наличию тромбоза.